DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(art. 46 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 e ss.mm.ii.) 

…l… sottoscritt………………………................................................................……………………., nat… a……...............……….....................................….................….., il…........................……....…, residente a …………….............…………....….., in (via/piazza, ecc.)………………..………..………..., 
ai sensi dell’art. 46 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, recante “Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa” e successive modificazioni e integrazioni, consapevole della decadenza dei benefici di cui all’art. 75 e delle conseguenze penali previste dall’art. 76 del medesimo d.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci,

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ

‒	di non aver riportato alcuna sanzione disciplinare di Stato;
‒	di non essere stato condannato con sentenza definitiva per reato non colposo laddove non sia intervenuto alcun vaglio disciplinare (per la quale non sia intervenuta riabilitazione o estinzione).

La presente dichiarazione è resa dal… sottoscritt… per essere prodotta in sostituzione della relativa certificazione nei casi previsti dalla legge.

………………………………, lì…………………………

Il dichiarante

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