Modello B – Figure Giuridiche di Professionisti
MINISTERO DIFESA
Direzione Informatica, Telematica e Tecnologie Avanzate
(TELEDIFE)

DOMANDA DI ISCRIZIONE ALL’ELENCO DI OPERATORI ECONOMICI PER L’AFFIDAMENTO DI SERVIZI ATTINENTI ALL’ARCHITETTURA E INGEGNERIA DI IMPORTO INFERIORE A € 100.000, 00.

Il sottoscritto ___________________________________________nato a_____________________________

il____________________________________ e residente in____________________________________________

Via ______________________________C.F._____________________________________________________

tel._________________________pec__________________________________________________________ 
in qualità di (barrare la voce che interessa):
□ Titolare (per le imprese individuali)
□ Legale rappresentante
□ Socio (per le società in nome collettivo)
□ Socio accomandatario (per le società in accomandita semplice)
□ Amministratore munito di poteri di rappresentanza (per gli altri tipi di società)
□ Direttore tecnico (per le imprese individuali, le società di persone)
□ Socio unico in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società
□ Socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci se si tratta di altro tipo di società

 della (società, consorzio, ecc)__________________________________________________________(denominazione) con sede in ___________________________________Via_________________________________________
C.F./P.IVA___________________________________________________tel.____________________________
pec________________________________________________________________________________________  
iscritta al registro delle imprese presso la Camera di Commercio di: ____________ con il numero di iscrizione:__________________ R.E.A. n°_____________ per la specifica attività Codice Ateco ___________per la specifica attività di: ________________________________________________________________________
CHIEDE 
l’iscrizione nell’elenco degli  operatori economici per l’affidamento di servizi attinenti all’architettura e ingegneria di importo inferiore a € 100.000,00 di cui all’art. 157 comma 2 del D. Lgs. 50/2016 – Codice dei Contratti Pubblici (abbr. Codice)  - per le CATEGORIE  di seguito elencate:
□ PROGETTAZIONE LAN/MAN E IMPIANTI ACCESSORI
□ ATTIVITA’ DI SUPPORTO AL RESPONSABILE DEL PROCEDIMENTO
□ VERIFICA DEL PROGETTO
□ DIRETTORE LAVORI
□ COORDINATORE PER LA SICUREZZA IN FASE DI PROGETTAZIONE
□ COORDINATORE PER LA SICUREZZA IN FASE DI ESECUZIONE DEI LAVORI
□ SERVIZI DI SUPPORTO ALLA REDAZIONE DI PROGETTI DI  
SICUREZZA INFOSEC-COMSEC
□ COLLAUDATORE STATICO

      A  tal  fine,  ai  sensi degli  articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000  n. 445 e consapevole delle  sanzioni penali previste  dall'articolo 76 del medesimo  D.P.R.  per  le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate
DICHIARA
1) DATI IDENTIFICATIVI (barrare le caselle di interesse e compilare le tabelle aggiungendo eventuali righe) 
A. Professionisti associati (studio associato)
□ che lo studio associato che rappresenta è costituito dai seguenti professionisti:
Cognome e Nome	Ordine/Collegio e provincia di iscrizione	Numero e data di iscrizione	

B. Società di professionisti
□ che la società che rappresenta è composta dai seguenti professionisti (soci, dipendenti o collaboratori a progetto):
Cognome e Nome	Ordine/Collegio e provincia di iscrizione	Numero e data di iscrizione	

C. Società di ingegneria
□ che la società che rappresenta è composta dai seguenti professionisti (soci, dipendenti o collaboratori a progetto):
Cognome e Nome	Ordine/Collegio e provincia di iscrizione	Numero e data di iscrizione	

e che gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza non professionisti sono:
Cognome e Nome	Carica ricoperta	

 
che il/i direttore/i tecnico/i sono :
Cognome e Nome	Ordine/Collegio e provincia di iscrizione	Numero e data di iscrizione	

D. Raggruppamento temporaneo costituito o costituendo 
□  che il raggruppamento temporaneo costituito di cui è capogruppo (allegare copia atto costitutivo);
oppure
□ che il raggruppamento temporaneo da costituire  di cui è capogruppo (allegare dichiarazione di impegno);
è composto dai seguenti soggetti in qualità di mandanti (specificare se si tratta di professionista singolo, rappresentante di associazione di professionisti, legale rappresentante di società): 
Cognome e Nome	Qualifica professionale	Carica ricoperta	

che il professionista abilitato da meno di 5 anni all’esercizio della professione presente all’interno del Raggruppamento è il seguente:
__________________________________________________________________________________________
(cognome e nome, indicare Ordine/Collegio di iscrizione, numero e data dell’iscrizione )

E. Consorzio stabile (il modulo deve essere compilato dal legale rappresentante del consorzio e dai legali rappresentanti delle società consorziate per conto delle quali il consorzio chiede l’iscrizione)  
□ che il consorzio che rappresenta è composto dalle seguenti società consorziate: 

Denominazione sociale 	Sede legale 	

che gli amministratori del consorzio muniti di poteri di rappresentanza sono (indicare se professionisti anche Ordine/Collegio di iscrizione, numero e data dell’iscrizione):
Cognome e Nome	Ordine/Collegio e provincia di iscrizione	Numero e data iscrizione	Carica ricoperta nel consorzio	

□ che il consorzio stabile di società di professionisti e di società di ingegneria, anche in forma mista, è formato da non meno di tre consorziati che hanno stabilito di operare in modo congiunto nel settore dei contratti pubblici di lavori, servizi e forniture per un periodo di tempo non inferiore a cinque anni, istituendo a tal fine una comune struttura di impresa (art. 45 comma c. del Codice) 

2) REQUISITI DI ORDINE GENERALE ai sensi dell’art. 80 del Codice  (barrare le caselle di interesse) 
1)	□ di non aver subito condanne con sentenza definitiva o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per uno dei seguenti casi:

a)	delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 416, 416-bis del codice penale ovvero delitti commessi avvalendosi delle condizioni previste dal predetto articolo 416-bis ovvero al fine di agevolare l’attività delle associazioni previste dallo stesso articolo, nonché per i delitti, consumati o tentati, previsti dall’articolo 74 del D.P.R. 9 ottobre 1990 n. 309, dall’articolo 291-quater del D.P.R. 23 gennaio 1973 n. 43 e dall’articolo 260 del D. Lgs. 3 aprile 2006 n. 152, in quanto riconducibili alla partecipazione ad un’organizzazione criminale, quale definita dall’articolo 2 della decisione quadro 2008/841/GAI del Consiglio (Art. 80 comma 1 lettera a);
b)	delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 317, 318, 319, 319-ter, 319-quater, 320, 321, 322, 322-bis, 346-bis, 353, 353-bis, 354, 355 e 356 del codice penale nonché all’articolo 2635 del codice civile (Art. 80 comma 1 lettera b);
b-bis) false comunicazioni sociali di cui agli articoli 2621 e 2622 del codice civile;
c)	frode ai sensi dell’articolo 1 della convenzione relativa alla tutela degli interessi finanziari delle Comunità europee (Art. 80 comma 1 lettera c);
d)	delitti, consumati o tentati, commessi con finalità di terrorismo, anche internazionale, e di eversione dell’ordine costituzionale, reati terroristici o reati connessi alle attività terroristiche (Art. 80 comma 1 lettera d);
e)	delitti di cui agli articoli 648-bis, 648-ter e 648-ter.1 del codice penale, riciclaggio di proventi di attività criminose o finanziamento del terrorismo, quali definiti all’articolo 1 del D. Lgs. 22 giugno 2007 n. 109 e successive modifiche (Art. 80 comma 1 lettera e);
f)	sfruttamento del lavoro minorile e altre forme di tratta di esseri umani definite con il D. Lgs. 4 marzo 2014 n. 24 (Art. 80 comma 1 lettera f);
g)	ogni altro delitto da cui derivi, quale penna accessoria, l’incapacità a contrattare con la pubblica amministrazione (Art. 80 comma 1 lettera g);

     oppure
□  di avere subito condanne - comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione -relativamente a  __________________________________________________________________                                                            _______________________________________________________________________________;
                
2)	□ di non trovarsi nelle condizioni previste dall’art.80 comma 2 del Codice e precisamente che a proprio carico non sussistono cause di decadenza, di sospensione o di divieto previste dall’articolo 67 del D. Lgs. 6 settembre 2011 n. 159 (nuovo  Codice  delle  leggi  antimafia e delle misure  di prevenzione) o di un tentativo di infiltrazione mafiosa di cui all’art. 84 comma 4 del medesimo decreto. Resta fermo quanto previsto dagli articoli 88 comma 4-bis e 92 commi 2 e 3 del D. Lgs. 159 del 2011, con riferimento rispettivamente alle comunicazioni antimafia ed alle informazioni antimafia;
3)	□  di non aver commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse (Art. 80 comma 4), secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito l’operatore economico, a tal fine indicando il competente Ufficio locale dell’Agenzia delle Entrate nella Direzione Provinciale di _________________________ Indirizzo ________________________________
4)	□  di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di salute e sicurezza sul lavoro e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro (Art. 80 comma 5 lettera a);
5)	□  di non essere in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il caso di concordato con continuità aziendale, o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni, fermo restando quanto previsto dall’articolo 110 (Art. 80 comma 5 lettera b);
6)	□  di non essersi reso colpevole di gravi illeciti professionali, tali da rendere dubbia la sua integrità o affidabilità, quali significative carenze nell’esecuzione di un precedente contratto di appalto o di concessione che ne hanno causato la risoluzione anticipata, non contestata in giudizio, ovvero hanno dato luogo ad una condanna al risarcimento del danno o ad altre sanzioni, ovvero tentato di influenzare indebitamente il processo decisionale della stazione appaltante o di ottenere informazioni riservate ai fini di proprio vantaggio; ovvero, anche per negligenza, aver reso informazioni false o fuorvianti suscettibili di influenzare le decisioni sull’esclusione, la selezione o l’aggiudicazione ovvero aver omesso le informazioni dovute ai fini del corretto svolgimento della procedura di selezione (Art. 80 comma 5 lettera c);
7)	□ che con la propria partecipazione non venga determinata una situazione di conflitto di interesse né una distorsione della concorrenza (Art. 80 comma 5 lettere d ed e);
8)	□ che non è stata  applicata la sanzione interdittiva di cui all’art. 9 comma 2  lettera c,  del  D. Lgs. n.231  dell’ 8 giugno 2001  o  altra  sanzione  che  comporti   il   divieto  di  contrarre  con  la pubblica  amministrazione compresi  i  provvedimenti  interdittivi  di cui all’art. 36-bis  comma 1 del Decreto Legge 4 luglio 2006 n. 223  convertito  con  modificazioni dalla  Legge 4 agosto 2006 n. 248 (Art. 80 comma 5 lettera f);
9)	□  che la società/studio/consorzio non risulta iscritta nel casellario informatico tenuto dall’Osservatorio dell’ANAC per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione ai fini del rilascio dell’attestazione di qualificazione (Art. 80 comma 5 lettera g);
10)	□  di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all’art. 17 della legge 55/90 (Art. 80 comma 5 lettera h);
11)	□ di aver ottemperato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui al disposto della L. 68/99 art.17 – così come modificato dall’art. 40 della  L. 133/2008 -  in    quanto   con    organico   oltre   i 35  dipendenti  o  con  organici da 15 a 35 dipendenti  che  ha effettuato  nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000 (Art. 80 comma 5 lettera i)   

       oppure
□ di non essere  assoggettabile  agli  obblighi  derivanti dalla L. 68/99  in quanto con organico fino a 15
 dipendenti  o con   organico  da  15 a 35 dipendenti che non  ha  effettuato  nuove assunzioni dopo il 
18 gennaio 2000;
12)	□ di non aver reso nell’anno antecedente la data di pubblicazione dell’avviso, false  dichiarazioni  in merito ai  requisiti e alle condizioni  rilevanti  per   la  partecipazione alle procedure  di  gara  e per   l’affidamento dei subappalti, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio;                     
13)	□  di  non aver commesso violazioni  gravi, definitivamente  accertate, alle norme in  materia di contributi
previdenziali  e  assistenziali,  secondo  la    legislazione  italiana o quella dello Stato in cui è stabilito l’operatore economico. Dichiara  i seguenti riferimenti INPS, INAIL, INARCASSA:

 INPS
Sede competente	Indirizzo	
		
Telefono	Matricola Azienda	

INAIL
Sede competente	Indirizzo	
		
	Telefono	Codice Ditta	

INARCASSA

Sede competente	Indirizzo	
		
	Telefono	Posizione contributiva	

14)	□ di   non trovarsi, rispetto    ad    un   altro richiedente   l’iscrizione   nell’elenco, in   una situazione di controllo di cui all'articolo  2359   del  codice  civile o  in  una  qualsiasi  relazione,  anche  di  fatto, che  
comporti che  le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale;
                    oppure
                 □ di avere rapporti di controllo/collegamento con le seguenti società/studi/consorzi:     
                       ___________________________________________________________________________

15)	□ di essere consapevole che, qualora la classifica di segretezza dell’oggetto dell’eventuale affidamento lo richieda, l’organizzazione sarà sottoposta agli accertamenti previsti per il rilascio dell’abilitazione alla sicurezza e del NOS come regolati dal D.P.C.M. 06 novembre 2015 n. 5 e s.m.i.;
16)	 □ che la società/studio/consorzio è in possesso di precedente NOS in corso di validità;
                  oppure
                  □   non è in possesso di precedente NOS in corso di validità;
17)	□ che la società/studio/consorzio assume e rispetta gli obblighi derivanti dall’art. 3 della Legge 13 agosto 2010 n. 136 e s.m.i. (tracciabilità dei flussi finanziari) ed è a conoscenza che la violazione dell’obbligo di cui all’art. 3 comma 9-bis della citata legge costituisce causa di risoluzione del contratto e che tutte le relative transazioni finanziarie relative agli affidamenti dovranno riportare i relativi codici CIG;

18)	□ di essere in possesso dei requisiti di cui all’art. 98 D.Lgs.81/2008 (per le categorie di coordinatore della sicurezza) così come modificato dall’art. 66 del D. Lgs. 106/99 e dall’art. 20 comma 1 lettera O del D. Lgs. 151/15;

19)	□ che il professionista o i professionisti che svolgeranno i servizi con la specificazione delle rispettive qualifiche professionali, nonché il professionista incaricato dell’integrazione delle prestazioni specialistiche, sono i seguenti: 
Professionista (Nome e Cognome) 	Qualifica Professionale 	

		
20)	□ di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nell’Avviso;
21)	□ di impegnarsi a comunicare tempestivamente qualsiasi variazione relativa alle condizioni di cui sopra nonché ai dati ed informazioni inseriti nella presente istanza.
22)	□ di acconsentire al trattamento dei dati personali ai sensi del D.lgs. n. 196/2003 e del Regolamento UE n. 2016/679.

3)  DICHIARA,  inoltre, relativamente alla capacità economico-finanziaria ai sensi dell’art. 83 del Codice (barrare le caselle di interesse)  
1)	che il fatturato globale per i servizi di ingegneria e di architettura espletati nei migliori tre esercizi dell’ultimo quinquennio è il seguente:       
ESERCIZI FINANZIARI	FATTURATO GLOBALE	
20__		
20__		
20__		

2)	che i servizi di ingegneria e di architettura espletati negli ultimi dieci anni sono i seguenti:

DESCRIZIONE SERVIZIO CON INDICAZIONE PERIODO	COMMITTENTE	IMPORTO	

			
3)	Che l’organico aziendale consta di n. ___ Addetti, di cui n. ___ Impiegati; n.___ Tecnici; n. ___Operai.

 Data______________                                            ________________________________________
                                                                        (Timbro della società e firma del legale rappresentante)
         
SI ALLEGA:
□ Dichiarazioni di Idoneità Morale da compilarsi da parte di ciascun Legale rappresentante/Procuratore speciale/Direttore Tecnico/ciascun socio nelle società in nome collettivo/soci accomandatari nelle società in accomandita semplice (Modulo C);
□ Dichiarazioni di Idoneità Morale da compilarsi da parte dei titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di potere di rappresentanza e soci accomandatari cessati dall’incarico nel periodo 31.12.2021 – 31.12.2022 (Modulo C); 
□ Curriculum Vitae dei professionisti che effettivamente espleteranno l’incarico;
□ Fotocopia di un documento di identità in corso di validità del legale rappresentante.

 Data __________________ 
________________________________________________
(Timbro della società e firma del legale rappresentante)